Зображення 60
ОКЛЮЗІЯ ПРАВОЇ ВНУТРІШНЬОЇ СОННОЇ АРТЕРІЇ
75-річна жінка була госпіталізована з приводу скороминущого погіршення зору у правому оці. На КТ, яку виконали у приймальному покої, виявили невелике гіподенсне вогнище правої лобної частки, котре було скоріше за все підгострим інсультом (рис. 1–5). Наступного дня у хворої швидко розвинувся біль голови, що супроводжувався тяжким лівобічним геміпарезом і анозогнозією. Провели повторну КТ і пацієнтці ввели альтеплазу. Полегшення симптомів не було.
Клініко-радіологічним діагнозом в описаному випадку буде оклюзія правої внутрішньої сонної артерії з інсультом у басейні гомолатеральної середньомозкової артерії. КТ не засідчує паренхіматозних змін відразу після початку гострої мозкової ішемії. У цьому сенсі більш цінною є перфузійна КТ/КТ-ангіографія.
Рисунок 1. КТ головного мозку, проведена при госпіталізації, котра дає підставу думати про підгострий або хронічний лакунарний інсульт правої лобної частки (*).
Рисунок 2. КТ головного мозку, проведена на момент виникнення геміпарезу. Видно гіперденсну ділянку в басейні кровопостачання правої середньомозкової артерії (1), подібну до кров’яного згустка.
Рисунок 3A. КТ головного мозку, проведена через 24 години після початку симптомів. Наявна дифузна гіподенсна зона, що частково залучає лобну, скроневу й тім’яну частки (1).
Рисунок 3B. КТ головного мозку, проведена через 24 години після початку симптомів. Візуалізується локальний набряк головного мозку (2).
Рисунок 4. КТ-ангіографія чітко демонструє велику кальцифіковану бляшку й повну непрохідність правих внутрішньої й зовнішньої сонних артерій (1) дистальніше біфуркації. Деяка кальцифікація наявна й у лівому каротидному синусі (2).
Рисунок 5A. КТ-ангіографія і дослідження перфузії засвідчили дуже знижений кровоплин у зоні кровопостачання середньомозкової артерії (*).
Рисунок 5B. Кровопостачання передньомозковою артерією збережене завдяки передній сполучній артерії, котра забезпечує кровоплин із протилежної сторони.
За матеріалами таких сайтів:
http://www.med.harvard.edu/AANLIB/home.html
http://library.med.utah.edu/kw/brain_atlas/
http://www.brainexplorer.org/brain_atlas/Brainatlas_index.shtml
http://www.imaios.com/en/e-Anatomy/Head-and-Neck/Brain-neuroanatomy-3D-MR
