Зображення 14

ЛІВОБІЧНИЙ ПАРАЛІЧ ВІДВІДНОГО НЕРВА Й ОЧНИЙ ОПЕРІЗУЮЧИЙ ГЕРПЕС

100

62-річний чоловік скаржиться на гострий біль у лівому оці, що триває один тиждень. Фізикальне обстеження без особливостей. Через три дні розвинулося двоїння в очах, ще через день – висип на лівій половині лоба. При повторному обстеженні виявлено набряк лівої верхньої повіки, застій кон’юнктиви, обмежене латеральне відведення лівого ока, сумірне із паралічем шостого черепного нерва (n. abducens) (погляд вправо, прямо й уліво; рис. А, В і С), а також бінокулярну горизонтальну диплопію. Решта обстежень ока (гострота зору, периметрія, офтальмоскопія) не засвідчили патологічних змін. У межах нормального діапазону були рівень глюкози крові, ШОЕ й С-реактивний білок. При КТ параназальних синусів і очниць виявлено лише потовщення слизової оболонки синусів. Хворому встановлено діагноз очного оперізуючого герпесу і призначено ацикловір та габапентин 1-тижневим курсом. Через 6 тижнів при повторному візиті в пацієнта спостерігали мінімальну резидуальну диплопію й відсутність післягерпетичної невральгії. Дуже важливо встановлювати цей діагноз якнайраніше для мінімізації таких ускладнень, як виразкування рогівки та увеїт, котрі можуть загрожувати зору.

Edward Jude, Amiya Chakraborty
Tameside General Hospital, Ashton-under-Lyne, UK
NEJM 2005, 353 (16)