Зображення 14

Біла рука і червона рука

img14

14-річна дівчина була госпіталізована для діагностичної оцінки з приводу трирічного анамнезу інтермітуючих епізодів гострого болю, який виникав у ділянці кистей рук і стоп. Якихось додаткових особливостей в анамнезі не було. Тригерами цих епізодів болю часто були фізичне навантаження і купання у ванні. Під час проведення фізикального дослідження рух правою кистю пацієнтки викликав приступ пекучого болю і кисть миттєво стала еритематозною. Занурення правої кисті в теплу воду викликало такий самий приступ болю й еритему. Клінічна картина цієї пацієнтки була типовою для еритромелальгії, при якій підвищення температури є тригером приступів гострого болю і почервоніння, а також набрякання кистей рук і стоп. У деяких пацієнтів біль і почервоніння можуть поширюватися за межі дистальних відділів кінцівок. Симптоми полегшуються експозицією до холоду. Еритромелальгія може проявлятись і в асоціації з мієлопроліферативними розладами, захворюваннями сполучної тканини, васкулітами, діабетом, подагрою, розсіяним склерозом, тромботичною тромбоцитопенічною пурпурою і застосуванням певних препаратів. Випадки еритромелальгії, які асоціюються з мієлопроліферативними розладами, як звичайно, реагують на аспірин. В інших випадках лікування складне. Представлена тут пацієнтка не мала якихось із вищеназваних захворювань і жодне медикаментозне лікування не було ефективним. Для уникнення приступів ми їй порекомендували уникати тригерних факторів.

Dan Lipsker, M.D.
Université de Strasbourg, Strasbourg, France
NEJM 2010; 363:1463