Зображення 9

РЕНТГЕНОЛОГІЧНІ ОЗНАКИ ПНЕВМОПЕРИТОНЕУМУ

img 1

Чотирирічну дівчинку госпіталізували в клініку з приводу прогресуючого болю в животі і здуття живота, які виникли через 1 тиждень після водянистої діареї. Фізикальне дослідження засвідчило температуру тіла 36,2° C, здуття живота, гіпоактивні кишкові шуми і дифузну чутливість живота без рикошетного болю. При лабораторному дослідженні виявили: кількість лейкоцитів — 5×109/л, сегментоядерні нейтрофіли — 63%. При стандартній рентгенографії живота виявили кілька ознак наявності вільного газу в черевній порожнині. Ці ознаки включали накопичення повітря у правому верхньому квадранті живота (піддіафрагмальна ділянка і вісцеральна поверхня печінки) (суцільні білі стрілки); ознаку серпоподібної зв’язки, яка візуалізується як поздовжня лінійна щільність на вісцеральній поверхні печінки (штрихові білі стрілки); ознаку круглої зв’язки, яка візуалізується як лінійна щільність, що проходить уздовж нижнього краю серпоподібної зв’язки (суцільні чорні стрілки), і ознаку Ріглера — візуалізація повітря з обох боків кишкової стінки (штрихові чорні стрілки). Усі ці ознаки вказували на наявність пневмоперитонеуму. При діагностичній лапаротомії виявили перфорацію сліпої кишки, яка була викликана запаленням кишкової стінки внаслідок ентериту, а також виражену дилятацію кишки. Було виконано ушивання перфорації; через місяць пацієнтку виписали в задовільному стані.

Ching-Hsing Lee, M.D.
Chang Gung Memorial Hospital, Taoyuan, Taiwan
NEJM 2010; 362:2410