Зображення 10

ГОСТРИЙ МЕЗЕНТЕРІАЛЬНИЙ ІНФАРКТ,
АСОЦІЙОВАНИЙ З ФІБРИЛЯЦІЄЮ ПЕРЕДСЕРДЬ

100

75-річну жінку, в якої була хронічна фібриляція передсердь, госпіталізували з приводу дводенного анамнезу колікоподібного болю в ділянці живота. При фізикальному дослідженні виявили послаблення кишкових шумів і дифузне посилення чутливості живота при пальпації. При лабораторному дослідженні виявили: лейкоцити 19 400 в 1 мкл (92% нейтрофілів), азот сечовини крові 15 ммоль/л, рівень креатиніну в сироватці 267 мкмоль/л. При КТ ділянки живота з застосуванням контрастного матеріалу виявили оклюзію основного стовбура верхньої мезентеріальної артерії з наявністю газу в мезентеріальній вені (зображення А, реконструйоване корональне зображення, стрілка) і пневматоз кишок (головка стрілки). При лапаротомії виявили ішемічні зміни із застоєм і транслюмінальним некрозом тонкої кишки (зображення В) і висхідного відділу товстої кишки. Верхня мезентеріальна артерія піддатлива до емболічної оклюзії, оскільки має великий калібр і відходить від аорти під малим кутом. Хоча методом вибору в такому випадку є хірургічна резекція некротичного відділу кишки, сім’я пацієнтки обрала консервативне лікування. Пацієнтка померла через три дні після лапаротомії.

Jia-Ming Wang, M.D., Shih-Chieh Chang, M.D.
National Yang-Ming University Hospital Yilan City, Taiwan
NEJM 2011; 364(14)