Зображення 1

100

56-річний чоловік звернувся у відділення невідкладної допомоги зі скаргами на діарею і тупий біль у ділянці епігастрію; симптоми тривають 3 дні. Коли він самостійно застосував антидіарейні препарати, діарея послабилась, однак за день до звернення у клініку біль в епігастрії значно посилився, набув гострого характеру і став дифузним. Пацієнт заперечив наявність кров’янистого чи дьогтеподібного стільця і стверджував, що він не приймав нестероїдних протизапальних препаратів. При фізикальному дослідженні пацієнт перебуває у стані вираженого дистресу і має тахікардію, інше — без особливостей. При пальпації живота виявлено дифузну його чутливість і позитивні симптоми подразнення очеревини; кишкові шуми відсутні. При ректальному дослідженні виявили приховану кров. При лабораторному дослідженні виявили лейкоцитоз (20 x 109/л) і 82% сегментоядерних нейтрофілів. Анемії немає.

При рентгенографії живота у положенні пацієнта на спині виявили невелику трикутну кишеню повітря, оточену трьома сусідніми петлями кишки (зображення А, стрілка). Вказана знахідка свідчить про наявність вільного повітря в черевній порожнині і відома під назвою “ознака трикутника”. КТ живота підтвердила наявність пневмоперитонеума (зображення B, головки стрілок), а також виявила субдіафрагмальний абсцес із рівнем повітря-рідина (зображення B, стрілка). Під час хірургічного втручання виявили перфоровану виразку шлунка і два інтраабдомінальні абсцеси. Пацієнту висікли ділянку виразки з пілоропластикою і дренували абсцеси, також призначили інгібітор протонної помпи. Через 6 місяців після хірургічного втручання стан пацієнта був задовільним.

Ming-Yuan Huang, Wen-Han Chang,
Mackay Memorial Hospital
Taipei
NEJM 2009; 361(1)