В ЗАКЛЮЧЕНИЕ НОМЕРА

ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ ФЕРЕНЦА ЛИСТА

Сокращенное изложение

John G. O’Shea
Journal of the Royal Society of Medicine 1995;88:562-564

Введение

01

Жизнь и музыка Ференца Листа (рис. 1) на протяжении последних десятилетий стали предметом интенсивных исследований. В 19 веке он считался лучшим пианистом эпохи. “Лист — это прошлое, настоящее и будущее игры на фортепиано”, — писал немецкий музыковед Вильгельм фон Ленц в 1872 году и он, вероятно, был недалек от истины.

Однако только в последнее время творчество мастера получило адекватную критическую оценку. Его композиции начали интенсивно обрабатывать с 1950-х годов. Полную запись фортепианных произведений музыкального гения подготовил Лесли Говард, а окончательный их каталог включает около 800 позиций и пополняется по сей день. По мнению многих историков культуры, Лист может считаться одной из ключевых фигур в западноевропейской музыке 19 века.

Начало болезни

Музыкант умер в 1886 году в возрасте 74 лет; он, как и многие пожилые люди, страдал множеством расстройств — последствий процесса старения и жизненных стрессов. По воспоминаниям близких лиц, Лист впервые обратился за медицинской помощью в 1881 году. У него обнаружилась “водянка” и “застой в легких”. Это были ранние проявления сердечно-легочной патологии, которая и ускорила его смерть в Байройте в июле 1886 года.

До болезни у композитора отмечалась ситуативная депрессия. Двое его детей, подававших большие надежды, умерли молодыми, мастер также не смог обеспечить себе хорошего назначения в Риме, позволившего бы оркестрировать. Он постоянно ощущал сожаления и сомнения, именно с данного момента начинается поздний период музыкального творчества Листа, ставший полной противоположностью романтизму и первым признаком нестабильности нашей эпохи. Разбросанность и обедненность данных композиций, постоянное применение в них полнотональной шкалы и даже тенденции к атональности стали предвестниками шедевров Берга и Бартока. В то же время, мастер начал употреблять коньяк в больших количествах и курить гаванские сигары.

Катаракта

Примерно в то же время музыкант отмечал постепенное ухудшение зрения в левом глазу. На протяжении многих лет он использовал коррекцию зрения для чтения нот по причине пресбиопии, однако в остальном его офтальмологический анамнез не был отягощен.

Лист приехал из Веймара в Галле на консультацию к известному немецкому окулисту Альфреду Карлу Грефе (1830–1899 гг.), происходившему из благородной прусской семьи. После обследования больному был установлен диагноз катаракты левого глаза и начальных признаков катаракты правого глаза и, вопреки распространенной тенденции, пациента отговорили от операции. Это были типичные сенильные катаракты для терапии которых лечащий врач предложил консервативный подход. За композитором осуществлялось динамическое наблюдение до 1886 года, когда зрение ухудшилось настолько, что вмешательство стало неизбежным. Оно было запланировано на сентябрь 1886 года, однако больной отказался и вскоре (конец июля) умер.

22 октября 1886 года мастеру должно было бы исполниться 75 лет, и он готовился к масштабному туру по Европе. Однако уже до этого состояние его здоровья не было хорошим. Одна из знакомых Листа тогда писала, что на банкете была вынуждена помогать ему кушать, поскольку он даже не видел тарелку перед собой. Музыкант не мог писать и с трудом видел ноты. Когда он выступал на концерте, то при выходе на сцену ему требовалось сопровождение в связи с медлительностью, вызванной плохим зрением, “водянкой” (по-видимому, отеком голеней) и, вероятно, остеоартритом тазобедренных суставов. Публика обычно была поражена стойкостью композитора перед лицом такой инвалидизации.

Влияние плохого зрения на игру композитора, вероятно, не было значительным. Существует много свидетельств, что когда Лист играл на фортепиано, то практически не смотрел на клавиши, хотя, по воспоминаниям его помощника Вайнгартнера, руки музыканта в старости плотнее ложились на клавиши, чем в молодости.

Поражение наружных тканей глаза

В последний год жизни у композитора появились новые офтальмологические проблемы — тяжелый блефарит. По свидетельствам современников, его глаза постоянно слезились и краснели, особенно в накуренных комнатах. Грефе прописал специальные глазные капли и настоятельно рекомендовал бросить курить, однако последний совет пациент постоянно игнорировал.

Данное заболевание можно заметить, если внимательно посмотреть фотографии Листа, относящиеся к последним годам его жизни. На известных фото Луиса Гельда и Пауля Надара видно утолщение, притупление и обесцвечивание краев век. Кроме того, на них видна старческая дуга роговицы и ее периферические поражения, вероятно, в результате стафилококкового кератита, а также легкое расходящееся косоглазие, возможно, вызванное катарактой.

Мнение современных офтальмологов

Клинический подход к офтальмологическим проблемам музыканта четко иллюстрирует взгляды Альфреда Карла Грефе, которые в то время отличались консерватизмом и научной обоснованностью. Этот врач являлся автором многотомного “Учебника глазных болезней”, ставшего прототипом для многих таких книг, в частности “Системы офтальмологии” Стюарта Дюка Элдера.

Он предлагал экстракапсулярную методику экстракции катаракты с широкой или секторальной иридэктомией. Согласно представлениям того времени, подобное вмешательство сопровождалось относительно низкой частотой осложнений. Среди последних чаще всего возникали неполная резекция мягких тканей хрусталика и передний увеит. Если задняя капсула мутнела или после операции оставались фрагменты хрусталика, то с помощью тонкой иглы выполнялась вторичная капсулотомия. Шпателевидный нож Грефе и методика его доступа к передней камере глаза известны и по сей день.

При описанных вмешательствах использовалась местная анестезия в виде капель кокаина, которая после первой попытки применения Карлом Коллером в 1884 году стала довольно распространенной.

В клиническом случае Ференца Листа хронический блефарит мог способствовать инфекции, а застойная сердечная недостаточность с постуральным кашлем — экспульсивному кровотечению.

В 19 веке операции по поводу катаракты проводились быстрее, чем сейчас. Иногда разрез не ушивался либо накладывались минимальные швы. Британский офтальмолог Эдвард Нетлшип (1845–1913 гг.) описал методику экстракции катаракты в своем “Студенческом пособии по болезням глаза” (1884 г.), которая была идентична подходам Грефе и в настоящее время широко применяется в Европе.

“Все операции при катаракте характеризуются следующими этапами: (1) разрез выполняется через роговицу в области ее перехода в склеру или ближе к склере; он должен быть достаточно большим, чтобы через него прошел неповрежденный хрусталик, сохраняя форму. Нож, который в настоящее время широко используется для подобных вмешательств, — узкий, тонкий, прямой нож Грефе. (2) Капсула свободно раскрывается небольшим острым инструментом (циститомом). (3) Хрусталик удаляется через отверстие в капсуле (данную структуру оставляют) под давлением и с помощью внеглазной манипуляции либо при помощи тракционного инструмента (скупа), вводимого в глаз позади хрусталика. В настоящее время он не применяется, за исключением неотложных ситуаций и особых случаев. (4) Сейчас иридэктомия зачастую выполняется на второй стадии, т. е. с целью снижения риска ирита, а не для облегчения экстракции хрусталика”.

Период реабилитации по Нетлшипу продолжался 6–8 недель, послеоперационный период включал 3 дня постельного режима, а далее — 2 недели ухода в условиях темной комнаты. После этого пациенту разрешалось выходить на улицу в черных очках, а через 8 недель прописывались обычные очки.

Интересно отметить, что позже от экстракапсулярной экстракции катаракты отказались (имеется в виду ее сенильный вариант), началось использование интракапсулярного доступа. Только на протяжении последних 15 лет, по мере развития микрохирургии, она вновь стала методом выбора на поздних стадиях катаракты с сохранным хрусталиком.

Вывод

В заключение этой короткой статьи, посвященной офтальмологическим проблемам Ференца Листа, было бы весьма актуальным процитировать Гуго Вольфа, автора некролога музыканта: “Глаза музыкального гения закрылись, но это были глаза бессмертного”.

Подготовил Юрий Матвиенко