В ОКОНЧАНИЕ НОМЕРА

ЧТО СТАЛО ПРИЧИНОЙ СМЕРТИ
АЛЕКСАНДРА МАКЕДОНСКОГО?

Сокращенное изложение

Cameron Battersby
ANZ J. Surg. 2007, 77: 85-87

Введение

Царь Македонии Александр (рис. 1) умер в Вавилоне в 323 году до н. э., после 10 лет изнурительной военной кампании, результатом которой стало завоевание азиатского континента вплоть до реки Инд. Ему было всего 32 года, а причина его смерти остается одной из наиболее интересных тайн в истории медицины.

img 1

Рис. 1. Александр Македонский (356–323 гг. до н. э.). Фрагмент мозаики — копии греческого оригинала (IV в.).

Цель нашего исследования — проанализировать античные первоисточники, дошедшие до нашего времени и посвященные данному событию, с точки зрения современной медицины, в частности хирургии, на основании чего можно сделать новые выводы о причинах смерти упомянутого правителя.

Первоисточники

О заболевании, послужившем причиной смерти Александра Македонского, упоминается в пяти античных первоисточниках, и ни один из последних не был написан современниками. Доступные источники отражают предубеждения и суеверия их авторов, а также тех, от описаний которых они отталкивались. Некоторые из перечисленных упоминаний относительно четкие, однако в любом случае они были зафиксированы в письменном виде, по крайней мере, через 250 лет после самого события.

Диодор Сицилийский (прибл. 80–20 гг. до н. э.) был античным путешественником, который впоследствии поселился в Риме и написал на греческом языке монументальную “Мировую историю” в 40 книгах. Смерть царя Александра описана в 17-й книге.

Квинт Курций Руф — римский автор. До сих пор идут споры, когда же были написаны его 10 книг, посвященных нашему герою, но, по мнению современных историков, это произошло, скорее всего, в первой половине I ст. н. э., во времена правления римских императоров Тиберия и Клавдия. К сожалению, самая старая сохранившаяся рукопись данного автора датируется 9-м веком, а в 10-й книге, где написано о смерти Александра Македонского, встречаются значительные пробелы.

Плутарх (прибл. 46–120 гг. н. э.) считается одним из популярнейших писателей античных времен благодаря своей серии “Сравнительных жизнеописаний” известных греков и римлян, доведенной вплоть до I ст. н. э. Его биография царя Александра приводится параллельно с биографией Юлия Цезаря. Данный автор больше акцентировался на характерах и мотивациях действий исторических лиц (что вдохновляло более поздних творцов, в частности Шекспира), и хронология его произведений часто достаточно запутана.

Луций Флавий Арриан (прибл. 95–180 гг. н. э.), принадлежавший к романизированным грекам, в середине 2 ст. н. э. написал исторический цикл “Войны Александра”, из которого сохранилось семь книг. Данный автор часто цитирует другие первоисточники, в частности высказывания военачальников македонского правителя Аристобула и Птоломея, поэтому многие ученые считают его произведения наиболее достоверными из дошедших до нашего времени, хотя и недостаточно аналитическими.

Марк Юний Юстин — малоизвестный историк, занимавшийся компиляцией ранних хроник и живший в II ст. н. э. Его произведения не всегда хронологически точны и часто анекдотичны, иногда они не соответствуют другим первоисточникам. Последние дни Александра Македонского описаны им в 12–15-й книгах.

Как же упомянутые авторы изображали смерть царя?

1. Диодор Сицилийский (17.117, 1–3)

“Царь пил много неразбавленного вина... Вдруг он резко закричал, как будто его кто-то ударил..., после этого позволив отвести себя в спальню”.

2. Квинт Курций Руф

Отмечается значительные пробелы в 10-й книге его трактата, но там упоминается, что правитель уже был тяжело больным “и через определенное время отошел в лучший мир”.

3. Плутарх (Александр, 75–76)

“Александр часто злоупотреблял алкоголем... В честь близкого друга Неарха он дал величественный пир... И когда последний пригласил его к себе домой, то после попойки, продолжавшейся целый день, царь почувствовал лихорадку”.

Данный автор однозначно отрицает запой или внезапное начало боли.

“Существуют некоторые детали, на основании которых определенные историки хотели бы приукрасить упомянутое событие..., доведя его до трагического конца.

Аристобул вспоминает, что царя охватила сильная лихорадка..., сопровождавшаяся жаждой..., которую он пытался утолить вином, после чего стал бредить”.

Далее автор описывает длительный жар, постепенное ухудшение общего состояния Александра, закончившееся смертью через 10 дней после упомянутого пира. Плутарх утверждает, что большинство сказанного им дословно происходит из придворных хроник, однако их аутентичность остается предметом споров.

4. Арриан (7, 24–26)

Данный историк пишет фактически о том же, что и Плутарх. По его словам, царь пьянствовал “далеко за полночь” и принял приглашение еще на один пир, где пил целую ночь, после чего уснул, уже находясь в жаре. Не упоминается о внезапном ухудшении общего состояния, речь идет лишь о медленном процессе с лихорадкой, завершившимся смертью через 10 дней, опять же со ссылкой на придворные хроники.

5. Юстин (12, 13–14)

Он также упоминает о длительном употреблении алкоголя на пиру, в то же время добавляя: “Правитель взял чашу с вином, надпил ее и внезапно застонал, как будто почувствовал удар копьем... Он так страдал, что просил, чтобы его добили мечом”. Дальше опять речь идет о постепенном ухудшении состояния, но не упоминается о лихорадке, в частности, сказано: “На шестой день у Александра пропал голос. Его товарищи утверждали, что причиной болезни стало вино, выпитое в избытке, но фактически здесь был заговор, который преемники царя пытались скрыть”.

Между вышеупомянутыми текстами прослеживаются значительные несоответствия. Как Плутарх, так и Арриан ссылаются на придворные хроники. Их достоверность и точность подвергаются сомнению современными историками античности, а даже если они и существовали, то так или иначе были утеряны. Многие ученые утверждают, что такие документы могли быть сфабрикованы, чтобы скрыть правду о самом событии, особенно при подозрении на отравление. Однако неопровержимым фактом является то, что благородные македонцы тех времен пили горячительные напитки в огромных количествах, а пьяные ссоры и убийства тогда не являлись редкостью (Плутарх, 9, 23; Курций Руф, 8, 1–43; Арриан, 4, 14).

Из древних источников становится очевидным: Александр Македонский злоупотреблял алкоголем, что могло привести к какому-то ургентному состоянию, которое, сопровождаясь лихорадкой, неуклонно нарастало и завершилось летальным исходом через 10 дней.

Возможные острые состояния

Вышеописанный клинический сценарий может касаться многих острых хирургических состояний, приведших к смерти царя.

Острый панкреатит. Острое воспаление поджелудочной железы известно еще с давних времен. Злоупотребление алкоголем является его причиной приблизительно в 25% случаев. При самых тяжелых формах заболевания наблюдается кровоизлияние в железу и ее некроз, и даже сегодня смертность при данной патологии достигает 20%. При этом возникает острая боль в верхних отделах живота, иррадиирующая в спину и сопровождающаяся тяжелыми водно-электролитными нарушениями, шоком, гипоперфузией головного мозга и комой. Типичным симптомом является также лихорадка; если смерти на начальных этапах удалось избежать, впоследствии развиваются сепсис и полиорганная недостаточность, которые заканчиваются летально на второй неделе болезни.

Перфорация пептической язвы. Внезапное попадание желудочного содержимого в брюшную полость сопровождается болью в верхних отделах живота, а в тяжелых случаях вызывает сепсис, лихорадку, шок, полиорганную недостаточность и через определенное время — смерть. Этиологическим фактором может быть злоупотребление алкоголем.

“Спонтанная” перфорация пищевода. Такое состояние было впервые описано в 1704 году у голландского адмирала Германна Бурхаве, который был известен своим пристрастием к еде и горячительным напиткам. Фактически данное состояние не является спонтанным, оно, как правило, сопровождается тяжелой рвотой, которую больной часто пытается сдерживать. Надрыв пищевода происходит несколько выше диафрагмы, при этом желудочное содержимое попадает в средостение и левую плевральную полость. Как правило, причиной смерти становится сепсис. Такая клиническая ситуация может сформироваться при отсутствии выраженной рвоты и острого начала.

Конечно, описание всех неотложных хирургических состояний соотносится с теми фактами, которые мы знаем из давних первоисточников.

Обсуждение

Смерть Александра Македонского в последнее время стала предметом большого интереса, но перед тем, как провести ее клинический анализ, следует вспомнить и о возможности отравления. Такая теория настолько же стара, как и сама история о смерти царя. Она основана на том факте, что внезапная смерть правителя была очень выгодна для его регента в Македонии Антипатра.

Слухи об отравлении возникли не внезапно. Плутарх (Александр, 77) отмечает, что “на момент болезни никто не думал об отравлении..., но пять лет спустя начали всплывать определенные факты... На основании таких подозрений мать покойного Александра многих послала на смерть”.

Подобное пишет и Арриан (7, 27). “Я не очень воспринимаю такие истории, однако вынужден о них упомянуть, надеясь, что немногие поверят подобному”.

Большие сомнения выражает Курций Руф (10, 10–20). “Каково бы ни было доверие к таким историям, они популярны среди людей, склонных к сплетням”.

Подобные взгляды разделяет и Диодор (17, 118), утверждавший, что авторитет Антипатра и его сына Кассандра был настолько велик, что никто из историков даже не смел и думать о подобной возможности.

Юстин (12, 14) сомнений не выражает. “Антипатр дал своему сыну яд, сила которого была настолько велика, что его можно было перевозить только в лошадином копыте”.

Теория отравления стала предметом последнего обзора Borza and Rees-Zimmermann. Согласно выводам авторов, “описанные симптомы не характерны ни для одного из современных ядов”. Логично предположить, что Александр Македонский умер в результате острого хирургического процесса, вызванного избыточным употреблением алкоголя, и в данном смысле он не ушел далеко от своего отца — македонского царя Филиппа. По мнению известного историка Д. О’Брайена, “в воинственном обществе античности драматический запой был всеобщим увлечением”.

Смерть царя стала предметом известных клинико-патологических конференций, выводы которых публиковались в журнале “New England Journal of Medicine” в 1998 году. Их участники остановились на диагнозе “перфорация дистального отдела кишечника в результате брюшного тифа”. Также упоминались перфорация пептической язвы, но не острый панкреатит или разрыв пищевода.

Врачи-респонденты на упомянутые публикации указывали, что перфорация при тифе обычно является поздним осложнением хронического заболевания, и нет данных в пользу болезни царя перед развитием острого состояния. В качестве альтернативных были предложены диагнозы: нейромалярия, острый шистосомоз или порфирия.

Sbarounis предполагает, что “Александр Македонский умер от острого панкреатита, вызванного избытком алкоголя и жирной пищи”, вместе с тем подчеркивая: “Неизбежно, что история и миф в данном случае тесно переплетаются, независимо от того, насколько научно вы все это трактуете”.

Выводы

Существуют весомые основания утверждать, что самый известный македонец всех времен умер после острого состояния, связанного со злоупотреблением алкоголем, даже если оно и не имело катастрофического начала.

  1. Каждое из трех заболеваний, описанных выше, может сопровождаться внезапным началом с постепенным ухудшением вследствие сепсиса, что заканчивается смертью спустя 10 дней.
  2. Острый панкреатит и перфорация пептической язвы на определенном этапе своего развития связаны с неоднократной рвотой, о чем в первоисточниках не упоминается.
  3. Именно поэтому вероятным диагнозом может являться синдром Бурхаве. Он полностью соответствует началу боли на пике запойного состояния (что описано Диодором) с подавлением рвоты.
  4. Конечно, наши выводы зависят от точности медицинских наблюдений проанализированных первоисточников, ни один из которых не был написан врачом.

Подготовил Юрий Матвиенко