В ОКОНЧАНИЕ НОМЕРА

ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ ЧАРЛЬЗА ДАРВИНА

Сокращенное изложение

Anthony K. Campbell, Stephanie B. Mattews
Postgrad Med J 2005; 81:248-251

img 1

Рис. 1. Хрестоматийный портрет Чарльза Дарвина (1809–1882 гг.).

“Кажется, будто меня заколдовали. Ежедневная рвота на протяжении одиннадцати дней, а иногда — даже после каждого приема пищи”. Так писал 54-летний Чарльз Дарвин (рис. 1) 5 декабря 1863 года в письме своему другу Хукеру. На протяжении 40 лет он страдал от целого ряда расстройств, мучавших его неделями. Причин для этого было предложено множество — как органических, так и психосоматических (табл. 1). Ни одна из них не являлась истинной. 10 декабря 1831 года ученый находился в Плимуте, ожидая хорошей погоды, чтобы отплыть на корабле “Бигл”. Тогда же у него произошел приступ, мучивший создателя эволюционной теории до конца жизни. У Дарвина отмечались боли в груди и сердцебиение, однако после отплытия он чувствовал себя хорошо, если не считать одного приступа лихорадки и практически не отступавшей морской болезни. Вернувшись на родину, в 1836 году биолог женится и поселяется со своей женой Эммой. 20 сентября 1837 года проблемы начинаются снова — сильное сердцебиение. На протяжении своей жизни Дарвин испытывал различные трудности со здоровьем. Некоторые пароксизмы были настолько тяжелые, что ученый прерывал работу на несколько недель. Он описывал симптомы заболевания в письмах и “Дневнике здоровья”, который вел на протяжении 1849–1855 гг. Больше всего пациента беспокоили рецидивирующая тошнота, отрыжка, рвота, головные боли и боли в животе, метеоризм, головокружение. Дарвин также страдал от рецидивов экземы, в частности, на коже лица, фурункулов и постоянной слабости. Ничего удивительного, что после подобных проблем у него развилась длительная депрессия. Диагноз пробовали установить 20 врачей, включая отца биолога.

Таблица 1. Предложенные причины
болезни Чарльза Дарвина

Тип причин Специфическая причина Первоисточник

Органические

Патология сердца

Сам Дарвин (1831–1882 гг.) в “Дневниках здоровья”

Расстройство пищеварения нервного генеза

Некролог ученого (1882 г.)

Хроническая форма морской болезни

Некролог ученого (1882 г.)

Хроническая неврастения

Johnson, 1901

Хроническое напряжение глаз

Gould, 1903

Последствия чилийской лихорадки

Leonard Haxley, 1927

Пиорея

Leonard Darwin, 1927

Бруцеллез

Simpson, 1958

Болезнь Чагаса

Adler, 1959

Метаболические нарушения

Stetten, 1959

Острая перемежающаяся порфирия

With, 1960

Диафрагмальная грыжа

Kohn, 1963

Нарколепсия (диабет)

Roberts, 1966

Отравление мышьяком

Winslow, 1971

Аллергия на голубиный пух

Gruber and Barrett, 1974

Пептическая язва

Colp, 1977

Язва 12-перстной кишки

Colp, 1977

Аппендицит

Colp, 1977

Неактивный гепатит

Colp, 1977

Холецистит

Colp, 1977

Амебиаз

Colp, 1977

Аллергия

Smith, 1990, 1992

Системная непереносимость лактозы

Campbell and Mattews, 2004, 2005

Психогенные

Ипохондрия

Hubble, 1943

Психоневроз

Hubble, 1943

Хроническая депрессия

Alvarez, 1959

Психосоматические расстройства

Woodruff, 1965

Синдром тяжелой утраты

Bolby, 1965, 1990

Невроз

Colp, 1977

Смешанные психосоматические нарушения

Colp, 1977

Тревожные расстройства

Bernstein, 1982

Панический синдром

Barloon and Noyes, 1997

Болезнь Дарвина

Ученый зафиксировал следующие симптомы в своих дневниках:

  • хроническая усталость и истощение;
  • выраженные гастроэнтерологические проблемы, включая боли в животе;
  • тошнота;
  • частая рвота;
  • головокружение;
  • интенсивные головные боли;
  • тремор;
  • бессонница;
  • суставные боли;
  • сыпь и экзема;
  • язвы ротовой полости;
  • фурункулы;
  • проблемы с зубами и деснами;
  • сердцебиение;
  • слабая сопротивляемость инфекциям;
  • депрессия.

Его сын Френсис Дарвин (1848–1925 гг.) писал: “На протяжении практически 40 лет отец ни одного дня не мог себя считать полностью здоровым, а вся его жизнь была одной сплошной борьбой против напряжения и истощения, вызванного болезнью”. Для того, чтобы увидеть, как выраженный дискомфорт влиял на биолога, достаточно прочитать его многочисленные письма к друзьям и членам семьи, переполненные жалобами. Через год после возвращения из поездки на “Бигле” он чувствовал себя не лучшим образом, а еще через год перестал посещать вечеринки. Некоторые авторы намекают, что Дарвин не посещал массовые собрания из-за опасений встречи со своими критиками. Но, согласно письмам ученого, именно заболевание прервало его поездку на известные Оксфордские дебаты 1860 года между епископом Вилберфорсом (1805–1873 гг.) и Т. Гаксли (1825–1895 гг.).

Попытки выяснить, что же лежало в основе страданий известного биолога, осложняются отсутствием ответов на несколько принципиальных вопросов:

  1. Проблемы со здоровьем у Дарвина появились после его путешествий по миру или присутствовали уже с детства?
  2. Является ли упомянутая болезнь наследственной в династии Дарвинов? Данная гипотеза часто игнорировалась по причине отсутствия исследований семейных документов.
  3. Как на здоровье ученого повлиял анамнез? Страдал ли он в детстве от каких-то тяжелых заболеваний, повлекших за собой отдаленные последствия?
  4. Мог ли биолог отравиться химическими веществами в процессе научных изысканий?
  5. Как и почему болезнь ученого начала угасать ближе к концу жизни? Поможет ли в данном случае психосоматический подход?

В нескольких статьях утверждается, что Дарвин обладал прекрасным здоровьем, как минимум, до 1836 года, т. е. после путешествия на “Бигле”. Вместе с тем, он сам четко описывал ранее возникавшие боли в желудке, кожные проблемы, язвы во рту и сердцебиение. Ученый переболел скарлатиной в возрасте 9 лет и отмечал выраженную общую слабость в 1829 году, уже находясь в возрасте 20 лет. У него появлялись гнойники во рту и экзема во время учебы в Кембридже. Кроме того, не следует забывать об известном приступе сердцебиения перед отплытием из Плимута, упомянутом выше. Анализ семейных документов подтверждает гипотезу, что ведущими причинами симптомов ученого, усугубившихся в среднем возрасте, были как органические, так и наследственные. Его морская болезнь во время путешествия вокруг света является как бы отвлекающим маневром. Самочувствие биолога действительно ухудшилось в октябре 1834 года в Вальпараисо, в результате чего он был прикован к постели на протяжении месяца. Некоторые авторы пришли к выводу, что это было настоящее органическое заболевание, вероятно, брюшной тиф. Впоследствии Дарвин жаловался на постоянную усталость и периодическое появление небольших гнойников на коже. Но, несмотря на вышесказанное, во время пребывания на борту “Бигля” он не имел проявлений, наблюдавшихся в дальнейшем.

Хотя его известный дед Эразм Дарвин (1731–1802 гг.) стал пионером иммунизации, сам ученый иммунизирован не был и переболел многими обычными детскими инфекциями 19 века, включая скарлатину. Он принимал много медикаментов, пытаясь излечить свои болезни. В записях ученого упоминается о многих прописанных ему “ядах”, включая мышьяк, висмут, амилнитрит, морфин, хинин и каломель. Известно, что многие из указанных веществ обладают токсическими побочными эффектами. Несмотря на то, что симптомы отравления мышьяком несколько напоминают то, что происходило с Дарвином, этого мало для однозначного подтверждения причин его болезни. Кроме того, биолог пользовался целым рядом химических веществ для фиксации и сохранения образцов исследуемых тканей, в частности фенолом, формальдегидом, различными спиртами и красителями. Мы не знаем, каким образом они повлияли на его здоровье. В истории описаны прецеденты отравлений ученых, в частности Хемфри Дэйви (1778–1829 гг.), который, вероятнее всего, умер от интоксикации ртутью. Однако известные токсические эффекты веществ, которыми пользовался наш исследователь, не могут объяснить диапазон и длительность его органических симптомов.

После смерти Дарвина выдвигалось более 20 гипотез, касающихся причин его проблем со здоровьем (табл. 1), наиболее убедительной из которых стала теория относительно болезни Чагаса. Данное заболевание эндемично для Латинской Америки и распространяется жуком вида Triatoma infestans, известным переносчиком Trypanosoma cruz. Данный микроорганизм семейства простейших поражает тонкий кишечник и другие органы. Ученый вспоминает, что его укусил такой жук в марте 1835 гг. Любое инфицирование тонкого кишечника влечет за собой гиполактазию, а следовательно — непереносимость лактозы. Сомнения относительно болезни Чагаса заключаются в том, что ученый, находясь на борту “Бигля”, вообще не упоминает о лихорадке и других начальных проявлениях данной патологии (табл. 2).

Таблица 2. Признаки системной непереносимости лактозы,
по сравнению с болезнью Дарвина

Симптомы системной непереносимости лактозы Процент лиц с непереносимостью лактозы, имеющих данный симптом* Описание своих симптомов Дарвином Частота симптомов у Дарвина

Гастроэнтерологические проявления (боли, вздутие живота, диарея)

100

Желудочные боли

Частые

Метеоризм

100

Метеоризм (отрыжка)

Частый

Головные боли

86

Головные боли

Частые

Головокружение и снижение концентрации внимания

82

Головокружение и снижение концентрации внимания

Частые

Тошнота и рвота

78

Рвота

Очень частая

Мышечно-суставные боли

71

Ревматические боли

Частые

Хроническая усталость

63

Хронические усталость и истощение

Очень частые

Аллергия (экзема, сенная лихорадка, ринит, синусит)

40

Кожная сыпь и гнойники

Частые

Язвы ротовой полости

30

Язвы ротовой полости

Частые

Сердцебиение

24

Сердцебиение

Частое

Депрессия

Распространенное явление, однако точные цифры

неизвестны

Депрессия

Частая

* Представляет собой относительное число лиц с диагнозом непереносимости лактозы, имевших конкретный симптом в пределах 48 часов после приема лактозы. Частота симптомов у Дарвина основывается на его записях и письмах во время эпизодов заболевания. Системные признаки непереносимости лактозы описаны в тексте.

Некоторые авторы серьезно высказывались в пользу реальных психосоматических причин (табл. 1). Bolby посвятил этому целую монографию, доказывая, что потеря матери в возрасте 8 лет привела Дарвина к серьезным психологическим проблемам с синдромом тяжелой утраты. Вместе с тем, тщательное изучение времени болезненных эпизодов ученого свидетельствует, что они не взаимосвязаны с периодами воспоминаний о его матери. Более того, ни одна из психосоматических гипотез не может объяснить, как настолько тяжелые физиологические расстройства и очень широкий диапазон симптомов могут иметь только психологическое происхождение. Болезненные эпизоды ученого никак не совпадают по времени с жизненными стрессами, как это утверждалось ранее.

Доказательства в пользу наличия у Дарвина системной непереносимости лактозы

Любые объяснения заболевания биолога должны решить четыре проблемы:

  • широкий диапазон вовлечения органов и систем (кишечник, сердце, головной мозг, мышцы, суставы, иммунная система);
  • отсутствие явного триггера, запускающего болезненный эпизод;
  • перемежающийся характер симптомов;
  • эффект гидротерапии, которую принимал Дарвин в Малверне по рекомендации доктора Галли.

Вероятно, разгадка кроется в следующих цитатах; “Болезнь начинается обычно через два часа после приема пищи”; “В любом случае мне нельзя употреблять сахар, масло, приправы, чай, бекон или что-нибудь вкусное”; “Я благодарен отцу за его совет — с пятницы самочувствие хорошее, и это продолжается уже почти две недели, поскольку я придерживаюсь бессахарной диеты”. Вышеописанное свидетельствует, что ученый страдал от системной непереносимости лактозы.

Из автобиографии ученого и писем, изданных сыном Френсисом, ясно, что он страдал множеством симптомов, отравлявших его жизнь после брака, но начавшихся еще с детских лет. Существует также много интересных фактов и в семейной биографии. Эмма (жена биолога) приходилась ему двоюродной сестрой и страдала от головных болей. Его дядя, Том Веджвуд умер в возрасте 34 лет от злоупотребления опиумом и также отмечал у себя хроническую усталость. Старший брат Дарвина Эразм (1804–1881 гг.) никогда не работал и постоянно недомогал. Внучка ученого Гвен Рейврет в своей книге воспоминаний подчеркивает “плохое состояние здоровья” его семьи. У детей ученого также были симптомы болезни их отца — Френсис описывал у себя приступы жара, Анни умерла в возрасте 9 лет.

Smith утверждает, что у биолога имело место полиаллергическое состояние, вызванное иммунной недостаточностью. По мнению данного автора, понятие “аллергия” должно означать “индивидуальную чувствительность к веществам, которые в норме безвредны”; именно такое определение дал Pirquet в 1906 году. В наше время термин “аллергия” используется для описания аллергических реакций с вовлечением IgE и IgG. По мнению Smith, реакции клеточного иммунитета не обязательно подразумевают взаимодействие между антителом и антигеном. Мы знаем, что в кишечнике содержится больше иммунных клеток, чем во всей крови, и многие реакции “антиген-антитело” реализуются именно здесь. Если симптомы Дарвина в целом укладываются в картину непереносимости определенных видов пищи, то по времени появления они не совпадают с симптомами пищевой аллергии, как, например, при целиакии. Ключом к пониманию любой болезни является определение точных клеточных и молекулярных механизмов, обусловливающих ее симптоматику. Для развития аллергии необходима реакция между антигеном и антителом. Именно при аллергии генерируются иммунные комплексы, активирующие мастоциты, фагоциты и другие клетки с высвобождением воспалительных веществ типа гистамина, метаболитов кислорода и протеаз. Следствием данного процесса является локальная сыпь и боль. При непереносимости же определенных видов пищи токсины генерируются из других источников, а не из иммунной системы. Мы предполагаем, что непереносимость лактозы развивается в результате воздействия токсинов, продуцируемых бактериями в толстом кишечнике или происходящих из собственно лактозы. Время развития и особенности симптомов ученого точно соответствуют картине системной непереносимости лактозы (табл. 2).

Указанное состояние является результатом невозможности всасывания лактозы и других сахаров, попадающих в толстый кишечник и вступающих в контакт с бактериями; там, в условиях относительной гипоксии, водородные эквиваленты превращаются в газы (метеоризм) и ряд небольших органических молекул. Химус достигает толстого кишечника приблизительно через два часа — именно спустя такой период времени ученый отмечал недомогание после приема пищи. Рвота вызывалась заворотом кишок, следствием чего был кишечно-желудочный рефлюкс. Дарвин очень любил поесть. Он регулярно потреблял пудинги со сладкими кремами и овощи на белых соусах. Никакое лечение ему не помогало. Единственный момент, когда биолог почувствовал облегчение, — после резких изменений характера питания. Доктор Кларк исключил из пищевого рациона пациента сахар. Достаточно успешной была гидротерапия, прописанная доктором Галли в Малверне. Она включала не только холодные ванны, а также и потребление воды в больших объемах, в результате чего уменьшалось количество употребленного молока. Ученый утверждает, что его лечащий врач позволял пить молоко крайне редко в очень небольших количествах, следовательно, предложенная диета не включала данный продукт вообще. Поваренная книга его жены, содержавшая более 120 рецептов и хранящаяся в библиотеке Кембриджского университета, подтверждает любовь Дарвина к обильному приему сладкой пищи. Половину рецептов составляют десерты, включавшие много яичного желтка и кремов. Эмма также придерживалась рекомендаций покойного деда ученого Эразма. Хлеб с молоком были типичной едой инвалидов в те времена. Записи его дочери относительно рецептов для больных утверждают следующее: “Если вы вскипятите касторовое масло с таким же количеством молока, добавите немного сахара, хорошо перемешаете и охладите, то дети даже не почувствуют, что это лекарство, а будут принимать такую смесь, как крем”.

Стрессы и депрессия ученого заметно осложняют анализ его органических симптомов. Подобно многим очень креативным мыслителям он претерпевал взлеты и падения, не всегда хорошо справляясь с проблемными ситуациями. Можно предполагать, что вышесказанное также могло бы способствовать развитию диспепсии. Тем не менее, настолько широкий диапазон физикальных симптомов должен иметь органическую причину. Любой человек, страдающий подобными нарушениями на протяжении 40 лет, будет страдать от депрессии. Многие из 300 пациентов с непереносимостью лактозы, лечившиеся в нашей клинике, отмечали наличие подавленного фона настроения, иногда настолько выраженного, что это требовало консультации психиатра.

Непереносимость лактозы вызвана недостаточностью фермента лактазы. В патологический процесс могут быть вовлечены три механизма:

  • врожденный (большая редкость);
  • наследственный — проявляется после прекращения грудного вскармливания (встречается довольно часто);
  • обратимая недостаточность, вызванная кишечными инфекциями или гормональным дисбалансом.

Генетически унаследованная недостаточность по аутосомно-доминантному типу встречается у 8% европейцев. Поскольку многие родственники Дарвина, включая и его детей, страдали подобными проблемами, то приведенные данные семейного анамнеза сопоставимы с наследственной недостаточностью лактазы. Не исключено также, что в данном случае имел место риск и вторичной недостаточности, причиной которой стала протозойная кишечная инфекция типа болезни Чагаса.

Выводы

Картина болезни ученого соответствует гастроэнтерологическим и системным проявлениям наследственной гаполактазии, спровоцированной кишечной инфекцией, например болезнью Чагаса. Существуют следующие доказательства в пользу данной гипотезы:

  1. Симптомы Дарвина точно соответствуют клинической картине системной недостаточности лактозы (табл. 2).
  2. Временной период между приемом пищи и развитием рвоты и других кишечных проблем составляет 2–3 часа — именно столько времени требуется для попадания химуса в толстый кишечник.
  3. Пища, приготовленная женой ученого, включала много кремовых десертов.
  4. Семейный анамнез свидетельствует, что вышеописанная проблема имеет наследственный компонент, как в случае с генетической предрасположенностью к гиполактазии.
  5. Биолог чувствовал себя лучше, когда случайно уменьшал прием молока и кремов.
  6. До настоящего времени не существует убедительного объяснения его состояния.

Ни сам Дарвин, ни его отец-врач не рассматривали возможности непереносимости пищи, а термин “синдром раздраженного кишечника” появился относительно недавно. Несмотря на первое описание Гиппократом еще более 2000 лет назад, непереносимость лактозы не встречается в медицинской литературе вплоть до 20 века. Но сам ученый кое-что пропустил — ключевое эволюционное событие, которое привело к развитию млекопитающих и собственно человека — образование молока. Лактоза встречается только в грудном молоке млекопитающих, а лактаза не связана с β-галактозидазой кишечных бактерий. Возникает вопрос: как эти два вещества эволюционировали? Ученый не упоминает об этом ни в “Происхождении видов”, ни в “Происхождении человека”. Он утверждал: “Природа не делает прыжков”. Вместе с тем, болезнь Дарвина отражает один из наибольших вызовов современной биологии и медицине — как постепенные изменения, иногда возникающие раз в миллионы лет, могут привести к пределу, только преодолев который, новый процесс станет чувствительным к силам естественного отбора.

Великий биолог умер около 4 часов дня 19 апреля 1882 года не от своего хронического заболевания, а, вероятно, от инфаркта миокарда. Интересно, что никто из врачей не учитывал вероятность перфорации пептической язвы, которая объяснила бы интенсивную боль и рвоту кровью, описанные на момент смерти. В конце концов, изучение лактозы может привести к воплощению заветной мечты Дарвина — выяснению происхождения видов по сравнению с их эволюцией.

Подготовил Юрий Матвиенко