КОНСУЛЬТАНТ

ОСТРАЯ И ХРОНИЧЕСКАЯ КРАПИВНИЦА

Сокращенное изложение

Krishnaswamy G., Youngberg G.
Postgrad Med 2001; 109 (2): 107-123

Крапивница (urticaria) встречается у 15–25% людей в какой-либо момент на протяжении жизни. В некоторых случаях данное заболевание протекает относительно легко, часто оно рецидивирует, вызывая определенное разочарование со стороны пациента и врача. В других случаях крапивница проявляется как компонент угрожающего жизни синдрома системной анафилаксии. Неполноценность и стресс вследствие крапивницы могут привести к серьезному ухудшению качества жизни до уровня, сравнимого с таковым у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Достаточно длинный список причин крапивницы еще больше усложняет эту проблему. Пациенты часто обращаются за медицинской помощью с надеждой, что можно будет выявить причину рецидивирования крапивницы. Поэтому врач должен попробовать определить причину, а это означает назначить специфическое лечение либо использовать тактику избежания. В некоторых случаях обнаружить специфические механизмы помогут тщательный анамнез, анализы крови, биопсия кожи и специфические аллергические пробы. Однако часто невозможно четко установить причину. В таких случаях обдуманное использование лекарств может улучшить течение заболевания и качество жизни больного.

Диагностика

Крапивница — достаточно простой диагноз. При осмотре, как правило, выявляются выпуклые, эритематозные пузыри, сопровождающиеся интенсивным зудом. Пузыри обычно сохраняются несколько часов, затем постепенно исчезают и повторно появляются в другом месте. Если уртикарные пузыри сохраняются более 24 часов, следует предположить диагноз уртикарного васкулита или замедленной крапивницы, провоцируемой давлением. У пациентов с уртикарным васкулитом пузыри плотные, после их исчезновения часто наблюдается резидуальная пигментация.

В половине случаев поражение затрагивает не только дерму, но и подкожные и/или подслизистые ткани, что приводит к развитию ангионевротического отека. Ангионевротический отек может поражать лицо, губы, язык или конечности. Он может быть болезненным вследствие растяжения тканей и сохраняться на протяжении нескольких дней. При вовлечении в процесс дыхательных путей может появиться стридор, желудочно-кишечного тракта — боль в животе и кишечная непроходимость. У пациентов, страдающих крапивницей наряду с ангионевротическим отеком, заболевание протекает тяжелее, чем у пациентов с проявлениями лишь одного из таких синдромов.

Хроническая крапивница вдвое чаще встречается среди женщин, нежели среди мужчин. Несмотря на большую ее распространенность во взрослом возрасте, данная патология может наблюдаться у пациентов всех возрастных групп. Каких-либо расовых различий относительно частоты данной патологии не отмечается. В настоящее время открыта взаимосвязь между хронической крапивницей и аллелем основного комплекса гистосовместимости HLA-DRB1*04. Такая ассоциация наталкивает на мысль, что развитие заболевания объясняется взаимодействием между генами, окружающей средой и иммунной системой, как это наблюдается при астме и ишемической болезни сердца.

Некоторые кожные заболевания могут быть похожими на крапивницу или проявляться уртикароподобной сыпью. К ним относятся буллезный пемфигоид1, васкулиты, системная красная волчанка (СКВ), герпетиформный дерматит2, мультиформная эритема3, пигментозная крапивница4 и кореподобная медикаментозная сыпь. Дифференцировать данные заболевания может помочь анамнез, специфические морфологические признаки поражений и гистопатологические проявления.


1 Как правило, легкая и относительно доброкачественная субэпидермальная пузырьковая кожная болезнь, иногда с поражением ротовой полости; поражает преимущественно лиц старшего возраста; клинически характеризуется наличием больших, напряженных булл (пузырей), которые, разрываясь, открывают обнаженные участки, имеющие тенденцию к самозаживлению. (Прим. переводч.)

2 Хроническое рецидивирующее заболевание, начинающееся с кожных проявлений — сильно зудящих поражений, состоящих из комбинации групповых симметричных эритематозных, папулезных, папуловезикулярных, везикулярных, экзематозных и буллезных элементов, которые часто заживают с гиперпигментацией или иногда с гипопигментацией и рубцеванием; как правило, проявляется в сочетании с асимптоматической энтеропатией вследствие гиперчувствительности к глютену; также называется болезнью Дюринга, (Прим. переводч.)

3Синдром, затрагивающий кожу и слизистые оболочки, возникает вторично в ответ на воздействие различных факторов (инфекции, пищевые продукты, физические факторы, беременность, зло­качест­венные ново­образования); характеризуется внезапным появлением эритематозных, буллезных, папулезных, нодозных либо везикулярных элементов, очень характерным является элемент мишени (центральная папула с двумя или более концентрическими кольцами вокруг); существует две формы — легкая (часто проходит самостоятельно) и тяжелая, иногда фатальная полисистемная форма (синдром Стивенса-Джонсона). (Прим. переводч.)

4Наиболее частая форма мастоцитоза, возникает в первую очередь у детей; характеризуется многочисленными длительно сохраняющимися мелкими, красно-коричневыми, гипер­пигмен­тиро­ван­ными, зудящими макулами и папулами, которые чаще всего локализуются на туловище. (Прим. переводч.)


Причины крапивницы и ангионевротического отека приведены в таблице 1. Крапивница маловероятна при наследственном или приобретенном ангионевротическом отеке, а также при ангионевротическом отеке вследствие лечения ингибиторами ангиотензин-превращающего фермента (АПФ). Поэтому эти диагнозы можно исключить у пациентов с проявлениями крапивницы и ангионевротического отека одновременно.

img 1

КЛАССИФИКАЦИЯ

Крапивницу можно разделить на острую и хроническую.

Острая крапивница

Если поражения сохраняются менее 6 недель, то это острая крапивница. Эта форма чаще встречается у молодых лиц и, вероятнее всего, является следствием экспозиции к пищевым аллергенам (например, орехи, яйца, рыба, креветки), пищевым добавкам (например, краситель тартразин, производные бензойной кислоты [натрия бензоат, 4-гидроксибензойная кислота]), определенным медикаментам (например, аспирин, нестероидные противовоспалительные препараты [НСПВП]) или рентген-контрастные вещества. Антимикробные средства (например, пенициллины, сульфаниламиды) могут приводить к острой крапивнице с участием IgE- или lgG-опосредованных механизмов (феномен Артюса). У пациентов с гиперчувствительностью к аспирину могут возникать реакции со стороны слизистых оболочек (аспириновая триада полипоза носа, синусита и астмы) либо кожные реакции (крапивница или анафилаксия). Кроме того, до 40% пациентов с крапивницей могут жаловаться на обострение после приема аспирина или НСПВП. Диагноз острой крапивницы часто устанавливается после тщательного сбора анамнеза и физикального обследования.

Хроническая крапивница

Хроническая крапивница чаще всего встречается у женщин среднего возраста. Несмотря на тщательные поиски, причина устанавливается менее чем в 25% случаев, остальные случаи расцениваются как хроническая идиопатическая крапивница. К специфическим причинам, четко связанным с хронической крапивницей относятся грибковые инфекции (Candida albicans), паразитарные либо бактериальные инфекции (например, околоносовых пазух, мочевыводящих путей, зубов), вирусные гепатиты В или С, заболевания соединительной ткани (то есть СКВ либо синдром Шегрена5), злокачественные заболевания, физические стимулы гиперчувствительность к определенным медикаментам (например, НСПВП, аспирину) либо пищевым добавкам. Как правило, СКВ и синдром Шегрена ассоциируются с уртикарным васкулитом. Так как около 40% пациентов с хронической крапивницей отмечают гиперчувствительность к пищевым добавкам, соответствующее обследование и исключение подозреваемых добавок из рациона питания может облегчить течение болезни.


5 Синдром неизвестной этиологии, для которого характерна следующая триада: сухой кератоконъюнктивит, ксеростомия (сухость во рту), заболевание соединительной ткани, как правило, ревматоидный артрит, но иногда системная красная волчанка, склеродермия или полимиозит. (Прим. переводч.)


Усложняет проблему то, что хроническая идиопатическая крапивница, вероятно, сосуществует с крапивницей, обусловленной физическими факторами (например, холодом, давлением). Кроме того, по сравнению с пациентами с острой крапивницей у пациентов с хронической идиопатической крапивницей повышена частота аутоиммунных заболеваний щитовидной железы. Рецидив более вероятен при хронической крапивнице, что способствует определенному разочарованию пациента и врача. Только 50% случаев облегчаются в течение 1 года, а до 40% случаев, продолжающихся более 6 месяцев, могут в дальнейшем сохраняться на протяжении 10 и более лет.

Уртикарные синдромы

Перед постановкой диагноза хронической идиопатической крапивницы необходимо исключить несколько специфических уртикарных синдромов: аутоиммунную болезнь мастоцитов, уртикарный васкулит, крапивницу, провоцируемую физическими факторами, и крапивницу после физических упражнений.

Аутоиммунная болезнь мастоцитов. Термин "аутоиммунная болезнь мастоцитов" происходит из современных описаний аутоантител, способных освобождать гистамин; они обнаруживаются в сыворотке некоторых пациентов с хронической крапивницей. Аутоантитела принадлежат к классу IgG, они индуцируют освобождение гистамина из базофилов периферической крови и тканевых мастоцитов. Частота аутоиммунной болезни мастоцитов у пациентов с хронической крапивницей достигает 25–48%.

В настоящее время известно, что у таких пациентов циркулируют два отдельных типа аутоантител. Один из них направлен против рецептора для IgE [Fc(эпсилон)RI] с высокой степенью сродства, находящегося на поверхности мастоцитов и базофилов. При прикреплении и перекрестной связи с этим рецептором антитела способствуют освобождению медиаторов из мастоцитов, которые могут приводить к включению воспалительных клеток и развитию уртикарной сыпи. Второй тип антител направлен против IgE, а не против рецептора, что обуславливает образование иммунного комплекса IgE-анти- IgE, способного активировать мастоциты. Наличие циркулирующих антител против Fс(эпсилон)RI можно выявить с помощью внутрикожной пробы с сывороткой этого же пациента — положительная реакция приводит к образованию волдыря. Еще одна проба свидетельствует об освобождении гистамина из базофилов крови при реакции сыворотки пациента с такими циркулирующими антителами. Дополнительным доказательством склонности к аутоиммунным реакциям при хронической крапивнице является высокая частота аутоиммунных заболеваний щитовидной железы (тиреоидит Хашимото) у таких пациентов.

Лечение аутоиммунной болезни мастоцитов такое же, как и хронической идиопатической крапивницы, за исключением того, что при тяжелом течении заболевания следует обдумать целесообразность назначения плазмафереза, внутривенного глобулина или циклоспорина для прекращения или угнетения образования аутоантител.

Уртикарный васкулит. Важно дифференцировать хроническую идиопатическую крапивницу и уртикарный васкулит, поскольку тактика лечения этих двух патологий может отличаться. Для уртикарного васкулита характерны васкулитные изменения при биопсии. Чаще он встречается у женщин и, как правило, проявляется в возрасте 30–40 лет. Классически уртикарный васкулит характеризуется такими особенностями:

  • Поражения описываются как болезненные, жгучие, зудящие, может наблюдаться сочетание всех этих характеристик.
  • Элементы имеют центральное просветление или тусклую окраску. При диаскопии эритематозный ореол исчезает, видна невыраженная пурпура в виде темнокрасной или коричневой макулы в центре бледного элемента.
  • Отдельные элементы сохраняются более 24 часов.
  • Отмечается остаточная пигментация поражений.
  • Могут наблюдаться ассоциированные системные симптомы (например, артралгии, лихорадка, увеит, эписклерит, гематурия, одышка, боль в грудной клетке, понос). В исследовании 72 случаев уртикарного васкулита Мегреган и сотр. засвидетельствовали такие симптомы: ангионевротический отек у 35 (49%), артралгии у 35 (49%), обструктивные заболевания легких у 15 (21%), боль в животе или грудной клетке у 12 (17%), лихорадку у 7 (10%), синдром Рейно у 4 (6%) и эписклерит или увеит у 3 (4%). Авторами также был описан плевральный выпот.

Уртикарный васкулит может быть первичным заболеванием или возникать вторично в ответ на воздействие различных факторов, таких как гиперчувствительность к сульфитам, заболевания соединительной ткани (СКВ, синдром Шегрена, криоглобулинемия), инфекции (гепатит В или С, инфекционный мононуклеоз, инфекции вируса Коксаки В), ятрогенные нарушения (гиперчувствительность к вакцине БЦЖ, прокаинамиду гидрохлориду, фитопрепаратам), синдром Шницлера (уртикарный васкулит, ассоциированный с парапротеинемией IgM), паранеопластические синдромы (аденокарцинома толстой кишки) и семейная холодовая крапивница. При гистопатологическом исследовании обнаруживается отек эндотелиальных клеток, нейтрофильная периваскулярная инфильтрация, выход эритроцитов за пределы сосудистого русла, разрушение лейкоцитов (ядро в виде пыли) и фибриноидные отложения вокруг кровеносных сосудов. Также могут присутствовать геморрагии и отек дермы.

Прогноз различен и зависит оттого, какой диагноз установлен: нормокомплементемического уртикарного васкулита (НКУВ) или гипокомплементемического уртикарного васкулита (ГКУВ). НКУВ более благоприятен, нежели ГКУВ, и оба заболевания редко являются фатальными. У пациентов с ГКУВ повышена скорость оседания эритроцитов, низкий либо неопределенный уровень C1q, повышены уровни антител к белку C1q, а в половине случаев тест антиядерных антител положителен. У таких пациентов также возможны перикардиальный выпот, артралгии, боли в животе, хронические обструктивные заболевания легких, отложения иммуноглобулинов и/или компонента комплемента СЗ в кровеносных сосудах и базальных мембранах.

Физические крапивницы и крапивницы, индуцированные физическими упражнениями. У некоторых лиц крапивница может появляться после экспозиции к физическим раздражителям, таким как холод давление, вибрация, контакт с водой (аквагенная) либо видимым светом (солнечная), либо вследствие физических упражнений (холинергическая). Дермографизм распространенный, он провоцируется легким трением кожи. Физическая крапивница может индуцироваться у склонных к ней лицам провокационными пробами, такими как аппликацией мешочка со льдом на 10 мин., давлением экспозицией на свет, горячим душем и энергичными упражнениями. При холинергической крапивнице точечные волдыри, ассоциированные с гиперемией, возникают как реакция на повышенную температуру тела на протяжении нескольких минут после начала упражнений. У части пациентов может наблюдаться анафилаксия, индуцированная упражнениями, вероятно, вследствие сосудистого коллапса.

Диагностическое обследование

При обследовании пациентов с крапивницей необходимо помнить о некоторых фактах. Во-первых, заболевание часто имеет благоприяное течение и проходит само по себе. Во-вторых, острая крапивница часто является следствием инфекции, приема нового медикамента или специфической пищи; в таком случае тщательный анамнез и специальные тесты приведут к постановке точного диагноза. В отличие от острой крапивницы, при хроническом варианте точная диагностика менее вероятна. Для исключения системного заболевания необходимо выполнить лабораторные исследования (например, общий анализ крови, биохимический анализ крови, определение уровней комплемента СЗ и С4, определение концентрации тиреотропина). Для дальнейшего уточнения диагноза могут стать необходимыми специфические аллергопробы или провокационные тесты (например, провокация с пищевыми добавками, физические упражнения, давление, холод). В ряде случаев показаны пробы на противоядерные антитела, гепатиты, кожные пробы гиперчувствительности к пищевым продуктам и латексу.

Биопсия уртикарных элементов часто приносит полезную информацию, которая может облегчить выбор лечения. Четырехмиллиметровая биопсия может обнаружить характерные признаки крапивницы, исключить состояния, сходные с крапивницей, и в целом может помочь отличить крапивницу от уртикарного васкулита. Биопсия уртикарных элементов свидетельствует о признаках воспаления. В различных сообщениях описана воспалительная реакция как диффузная или очаговая; преимущественно лимфоцитарная, нейтрофильная либо смешанная; периваскулярная или периваскулярно-интерстициальная. В большинстве случаев такие гистологические отличия не имеют соответствующих клинических корреляций. Некоторые из них могут быть следствием разного времени проведения биопсии либо интенсивности уртикарного стимула. Согласно Акерману, периваскулярная инфильтрация нейтрофилами и эозинофилами характерна для ранних поражений, периваскулярная инфильтрация лимфоцитами и интерстициальные скопления нейтрофилов и эозинофилов характерны для полностью сформированных элементов, а рассеянные периваскулярные лимфоциты и единичные эозинофилы свидетельствуют о поздней реакции. Интересно, что при осмотре в стандартном световом микроскопе не обнаружено каких-либо стойких гистопатологических отличий между пациентами с наличием антител с высоким сродством к lgE-рецептору на мастоцитах и пациентами без таких антител.

В отличие от крапивницы биопсия элементов уртикарного васкулита, как правило, свидетельствует о типичных для лейкоцитокластического васкулита изменениях, включая отложения фибриноида в сосудах и нейтрофильные инфильтраты с ядром в виде пыли. Некоторые сообщения наталкивают на мысль, что элементы уртикарного васкулита содержат больше эозинофилов и меньше экстравазатов (клеточных элементов крови, расположенных за пределами сосудов) и ядер в виде пыли, нежели элементы при других типах лейкоцитокластического васкулита. Биопсия у пациентов с ГКУВ часто свидетельствует о диффузных нейтрофильных инфильтратах. Однако ранние элементы уртикарного васкулита могут иметь признаки скорее крапивницы, нежели лейкоцитокластического васкулита.

ЛЕЧЕНИЕ

Основным в лечении крапивницы и уртикарного васкулита является обучение пациента, избегание известных триггеров и фармакотерапия.

Обучение пациента

Пациентов с крапивницей необходимо информировать о всех аспектах болезни, им следует дать специфические советы относительно лечения в критических состояниях. Если пациент имеет ангионевротический отек или склонность к анафилаксии, то в качестве неотложной помощи следует использовать инъекционные препараты адреналина.

Избегание триггеров

При идентификации специфических триггеров (например, латекс, продукты или пищевые добавки) пациент должен избегать какого-либо контакта с ними. Лечение медикаментами, являющимися триггерами крапивницы или ангионевротического отека (такими как ингибиторы АПФ, аспирин, НСПВП), следует прекратить и заменить его альтернативным.

Фармакотерапия

Пациенты, у которых, несмотря на устранение потенциальных триггеров, крапивница все же сохраняется, являются кандидатами для фармакотерапевтического лечения (табл. 2). В большинстве случаев медикаментозная терапия обеспечивает удовлетворительный контроль.

Традиционные антигистаминные препараты, такие как гидроксизин, ципрогептадин и азатидин, могут быть достаточно эффективными. Однако их применение сопровождается рядом нежелательных побочных эффектов, включая сонливость и сухость во рту. Антигистаминные препараты нового поколения, такие как цетиризин, лоратадин и фексофенадин, характеризуются быстрым началом действия, высокой эффективностью и минимальным числом побочных эффектов (табл. 2). Лоратадин и цетиризин относительно безопасны при беременности, а также доступны в растворах для детей.

У некоторых пациентов антагонисты H1-рецепторов в виде монотерапии неэффективны, поэтому их можно комбинировать с антагонистами Н2-рецепторов, такими как циметидин либо ранитидин. В качестве альтернативы можно назначить трициклические антидепрессанты, такие как доксепин и амитриптилин. Эти препараты обладают свойствами антагонистов Н1- и Н2-рецепторов, однако их следует назначать на ночь в связи с их высоким седативным потенциалом. Их следует назначать осторожно пациентам с глаукомой и обструкцией мочевыводящих путей. У некоторых пациентов, особенно с крапивницей при гиперчувствительности к аспирину, могут быть полезными антагонисты лейкотриеновых рецепторов.

Таблица 2. Отдельные медикаменты, используемые
для лечения крапивницы и ангионевротического отека

Препарат Доза Форма выпуска Категория FDA относительно безопасности при бере­мен­ности* Показания
Антагонисты H1-рецепторов
Цетириэин Взрослые: 10–20 мг/день Дети 2–6 лет: 2,5–5 мг/день; >6 лет: 5–10 мг/день Таблетки Раствор В Хроническая идио­пати­чес­кая крапивница, уртикарный васкулит, ангио­невро­тичес­кий отек
Лоратадин Взрослые: 10 мг/день Дети: >6 лет: 5–10 мг/день Таблетки
Раствор
В Хроническая идио­пати­чес­кая крапивница, уртикарный васкулит, ангио­невро­тичес­кий отек
Фексофенадин Взрослые: 120 мг/день Дети 6–11 лет: по 30 мг два раза вдень Капсулы, таблетки C Хроническая идио­пати­чес­кая крапивница, уртикарный васкулит, ангио­невро­тичес­кий отек
Антагонисты Н2-рецепторов
Циметидин По 300 мг 4 раза в день Таблетки, раствор B Хроническая идио­пати­чес­кая крапивница, ангио­невро­тичес­кий отек
Ранитидин По 150 мг 2 раза в день Таблетки, капсулы, раствор, инъекции B Хроническая идио­пати­чес­кая крапивница, ангио­невро­тичес­кий отек
Трициклические антидепрессанты
Амитриптилин 10–100 мг/день Таблетки, инъекции D Хроническая идио­пати­чес­кая крапивница, ангио­невро­тичес­кий отек
Доксепин 10–100 мг/день Капсулы, пероральный концентрат С Хроническая идио­пати­чес­кая крапивница.
Антагонисты лейкотриеновых рецепторов
Монтелукаст Взрослые: 10 мг/день; Дети >6 лет: 5 мг/день Таблетки В Хроническая идио­пати­чес­кая крапивница, гиперчувствительность к аспирину
Зафирлукаст Взрослые: 20 мг 2 раза в день; Дети >6 лет: 10 мг 2 раза в день Таблетки В Хроническая идио­пати­чес­кая крапивница.
Другие
Колхицин По 0,6 мг 2 раза в день Таблетки C Уртикарный васкулит
Дапсон 50–150 мг/день Таблетки С Уртикарный васкулит
Адреналин (1:1000) Взрослые: 0,3 мл/дозу п/к; Дети: 0,01 мл/кг/дозу п/к Инъекции С Ангио­невро­тичес­кий отек, анафилаксия
Альбутерол Взрослые: по 2–4 мг 4 раза в день; Дети 6–12 лет: по 2 мг 4 раза в день Таблетки, раствор C Ангио­невро­тичес­кий отек, анафилаксия

FDA — Администрация по контролю за лекарствами и продуктами США.

*Категории FDA относительно безопасности при беременности: А — контролированные исследования свидетельствуют об отсутствии риска; В — нет доказательств риска у людей; С — риск нельзя исключить; D — имеются доказательства риска; X — противопоказаны при беременности.

Если основным компонентом является ангио­невро­тичес­кий отек, то пациента необходимо обеспечить автоинъектором адреналина для применения в случае острой дыхательной недостаточности вследствие отека дыхательных путей, В случаях резистентности сообщается об эффективности других медикаментов, таких как бета-адренергические препараты (например, тербуталин) и блокаторов кальциевых каналов (например, нифедипин). Заместительная терапия тиреоидными гормонами может принести пользу отдельным пациентам с аутоиммунными заболеваниями щитовидной железы. Пациентов с аутоиммунной болезнью мастоцитов лечат так же, как и пациентов с хронической крапивницей, за исключением тяжелых случаев, когда назначается плазмаферез, циклоспорин и внутривенные инфузии иммуноглобулинов, что может помочь устранить аутоантитела либо ингибировать их образование.

У пациентов с легкой формой синдрома уртикарного васкулита эффективными являются антигистаминные препараты или короткий курс кортикостероидов, таких как преднизон. В более тяжелых случаях, как правило, назначается преднизон по схеме с постепенным снижением дозы. Иногда у пациентов может нарушаться метаболизм преднизона в преднизолон, поэтому им назначается метил-преднизолон. Уртикарный васкулит также реагирует на индометацин, гидроксихлорохина сульфат, колхицин или дапсон. При назначении дапсона необходимо измерять уровни глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы во избежание развития дапсоно-индуцированной гемолитической анемии, которая может быть тяжелой.

Если уртикарный васкулит сопровождается тяжелым системным заболеванием, то следует начать лечение преднизоном (1 мг/кг) с постепенным снижением дозы. Если побочные эффекты кортикостероидной терапии достаточно выражены, можно использовать азатиоприн или циклофосфамид, которые позволят уменьшить дозу стероида.

Выводы

Крапивница и ангио­невро­тичес­кий отек представляют собой распространенные дерматологические проблемы, встречающиеся в практике врача первичного звена. Тщательный анамнез, физикальное обследование, специфические тесты и кожная биопсия часто обеспечивают полезную диагностическую информацию. У пациентов с хронической крапивницей следует исключить уртикарный васкулит и заболевания, напоминающие крапивницу. Для пациентов с крапивницей и уртикарным васкулитом доступен широкий выбор методов лечения. Медикаментозное лечение эффективно при невозможности определения специфической причины. При идентификации триггеров пациент должен их избегать. Обучение пациента является важным компонентом лечения, оно должно включать инструкции, касающиеся действий в критических случаях, особенно у пациентов с ангионевротическим отеком и тенденцией к анафилаксии.

img 1

Подготовил Федор Юрочко