Зображення 13

ВИДІЛЕННЯ З НОСА Й МЕНІНГІТ

100

20-річний солдат протягом 2 днів скаржиться на біль голови й лихоманку. Він стверджує, що вже 2 роки після невеликої транспортної аварії відзначає слизові виділення з носа (лівої ніздрі). У лікворі після люмбальної пункції виявлено 4100 лейкоцитів/мм3 (98% нейтрофілів), що вказує на бактеріальний менінгіт навіть за відсутності збудника при посіві спинномозкової рідини. На КТ видно відсутність лівої решітчастої кістки й локальне вклинення головного мозку (рис. А, стрілка), а також двобічні ретенційні кісти верхньощелепних синусів. При ендоскопічній риноскопії побачили невеликий пульсуючий утвір, подібний до енцефалоцелє (рис. В, стрілка). Зірочкою помічено носову перегородку. Дефект у вигляді фістули носової порожнини спричинив відтікання ліквору й менінгіт. Коригуюче хірургічне втручання полягало в резекції енцефалоцелє й закритті кісткового дефекту. Через 2 роки після операції пацієнт почувається добре, рецидивів менінгіту не було.

Gregory Youngnam Chang
US Army General Hospital, Seoul, Korea
NEJM 2004, 351 (21)