Зображення 6

100

Грижа сальникового отвору (foramen оmentale)

Сорокавосьмирічну жінку без особливостей анамнезу життя карета швидкої допомоги доставила у відділення невідкладної допомоги зі скаргами на колікоподібний біль у животі, блювання і діарею, які тривають протягом 2 днів. При фізикальному дослідженні явної патології не виявили. Лабораторні дослідження: рівень гемоглобіну 149 г/л, лейкоцити 9,9 x 109/л. Пацієнтку відпустили додому з попереднім діагнозом гастроентериту.

Однак через три дні вона повернулася зі скаргами на персистуючий біль у животі, нудоту, а також блювання жовчю, яке розпочалось учора. При комп’ютерній томографії ділянки живота і таза виявили петлю тонкої кишки в сальниковій сумці (зображення А і В, головки стрілок) і розширений сальниковий отвір (зображення В, стрілка). Було виконано ургентну лапаротомію, при якій виявили в сальниковій сумці петлю порожньої кишки, яка потрапила туди через сальниковий отвір (схематичний рисунок С, стрілки). Виконано роз’єднання зростів і вивільнення петлі кишки з сальникової сумки. Пацієнтка швидко одужала без жодних ускладнень. Можливість утворення грижі сальникового отвору треба розглядати, коли при застосуванні візуалізаційної методики в сальниковій сумці виявляють петлю кишки, якої в нормі там немає (схематичний рисунок С, вставка). Якщо встановлено діагноз такої внутрішньої грижі, у типових випадках з метою усунення обструкції кишки показане її хірургічне звільнення.

A. Basu, M. Jacobs
Providence Hospital
and Medical Centers
Southfield, MI
NEJM 2009; 361(25)