МЕДЭКОНОМИКА
Российская медицина — тоска и безысходность
На медицину ежегодно выделяются миллиарды. По крайней мере, если верить заявлениям правительства. Вот только беда — о том, сколько выделено, мы узнаем из любой газеты, а дальше… много это или мало? кем, когда, куда и на что потрачено? Этих сведений вы не найдете. Но одно дело, когда покупается новая техника (как это делается — не менее интересный вопрос), а другое — новый лэндкрузер-200 для чиновничьего аппарата. Кстати, его цена равна полугодовому бюджету небольшой районной больницы. Так что “купил лэндкрузер — закрыл больницу”; будете проходить мимо стоянок краевой или городской администрации — посчитайте сами…
Зарплата хирурга — 5350 рублей в месяц (чтобы перевести в гривни, разделите сумму в рублях на 3,7. — Прим. ред.), зарплата уборщицы в офисе через дорогу от больницы — 6000 р. Зарплата санитарки — 1600 р. Кто же идет работать на такую зарплату? Сумасшедшие? Святые? Да и да, и — никто.
Кадровый голод — чудовищный, основная организационная работа у заведующего — заставить персонал выполнять работу бесплатно. Например, на больницу по нормам не положена диетсестра, то есть работа, которую необходимо выполнить, есть, а оплачивать ее — не положено. Что делать? “Убеждаем” — давим, упрашиваем… Для чиновников — экономия, для врачей, медсестер и санитарок — рабский труд. Впрочем, и на те вакансии, что предусмотрены и оплачиваются, найти сотрудников нереально — снова приходится упрашивать, чтоб кто-то взял работу на себя. Стоп! — скажете вы — но это оплачиваемая работа, почему приходится уговаривать? Потому что оплачена будет только половина работы — 50%. Представим себе, что есть работа — таскать ящики по 100 кг, из-за маленькой зарплаты я с трудом нахожу одного грузчика, но нужно 3 — иначе работа встанет. Приходится таскать по 3 ящика, но за дополнительные 2 ящика чиновники платят уже в 2 раза меньше — вроде как по пути подбросил, трудно что ли?! Трудно. Люди сгорают на работе как спички — инсульты, инфаркты. Обычные болезни вроде гриппа и т. п. все переносят на ногах — ушедшего на “больничный” заменить некем. Кто-то увольняется и уезжает — приходится его работу делить между оставшимися. Насильно.
На больницу положено 0,5 ставки стоматолога (2600 руб. в месяц) и 0,25 ставки медсестры стоматологического кабинета (700 руб. в месяц). То есть врач работает половину дня, в течение всего времени при нем должна работать медсестра — но оплачивать положено, как будто там была только половина медсестры. Недочеловек.
Возвращаясь к вопросу о выделяемых на медицину средствах: если в городских и краевых больницах некоторый приток оборудования и имеет место быть, в районных медучреждениях большая часть оборудования списана еще 15–20 лет назад, то есть оно изношено запредельно и официально его не существует больше 10 лет. Так, врач-стоматолог работает на оборудовании, которое либо было списано, либо куплено им за свой счет. Поскольку стоматологу осталось работать до пенсии полгода, а, уходя, свои личные вещи он заберет, стоматологического оборудования в больнице не останется вовсе. Впрочем, даже в больницах Владивостока позитива мало — все помнят раскрученное “дело онкологов”, однако никто не знает, как заведующий онкологическим отделением Полежаев годами безрезультатно выбивал, выпрашивал бронхоскоп (прибор первейшей необходимости в легочной онкохирургии). К примеру, нейрохирурги одной из больниц краевого центра давно уже часть оборудования закупают сами — так как на том, что есть, нормально, качественно работать невозможно.
Об очередях в больницах и поликлиниках знают даже еще не родившиеся дети. Причина этого — не только нехватка кадров по причине низких зарплат. К примеру, в Хасанском районе — 30000 человек застрахованного населения (реально, конечно, больше), по нормативам ФОМСа на них положено 1,8 ставки хирурга, то есть меньше 2 врачей. Это не мало — это ничто, ноль. Врач не только зажат в очень жесткие временные рамки (на прием первичного пациента хирургу отпущено 17 минут — за это время не только операцию провести, но и толком пациента осмотреть, ознакомиться с его историей болезни невозможно), есть еще план — недовыполнишь — оштрафуют (да, доктора в российских больницах должны сами заготавливать пациентов, чтобы обеспечить план, видимо, прогуливаясь по вечерам по улицам города с топором).
Получаются “забавные” курьезы — так, заведующий неврологическим отделением одной из больниц г. Владивостока месяц вел больных в одиночку, за что был оштрафован. В отделении положено 3 врача (и план соответствующий), реально есть только 2, включая заведующего, и когда один доктор ушел в отпуск, план оказался недовыполненным (а выполнить его в одиночку нереально — это 55 пациентов в отделении). Врача оштрафовали. То есть врач работал в 2 раза больше, а денег получил меньше. И это — норма.
Перевыполнение плана тоже наказывается рублем — принятых сверх нормы пациентов ФОМС не оплачивает, чиновники говорят — принимайте их платно. Но постойте! Это же застрахованные граждане, имеющие право на бесплатную помощь? Получается, когда чиновники с экранов телевизора говорят о бесплатности и общедоступности медицины — врут? Да, врут — нагло и цинично. Граждане России, вопреки существующему убеждению, отдавая налоги государству, не платят врачам. Они отдают деньги “кому-то”, взамен получают от чиновников ничем не обоснованные обещания. Врачи в частности и медицина в общем не имеют к этому никакого отношения. Они — заложники лжи и воровства чиновников. Мы часто слышим, что пациентам в больницах приходится покупать медикаменты самим, хотя они положены бесплатно… Очередная чиновничья ложь — на самом деле, в день пациенту положена некоторая, весьма скромная сумма на лекарства, которой хватает только на самые дешевые препараты, и то в ограниченном количестве. Но цены растут, а финансирование снижается. Будет хуже.
Платные пациенты — о, сладостный миф, на котором строят сказки о доходах врачей! Прием у врача-хирурга стоит от 100 руб., из которых ему положено 20%, то есть 17 руб. 50 коп. после уплаты подоходного налога. Даже не учитывая того, что при всем желании врач не способен принять платно больше 3 человек в день (не хватит времени), задайте себе вопрос: что вы готовы сделать за 17 рублей 50 копеек? Готовы за 17,50 провести операцию, взять моральную и юридическую ответственность за чужую жизнь и здоровье?
С 2008 года зарплаты медработников заморожены — кризис… Не отразившийся на вакханалиях олимпийской стройки и стройки саммита АТЭС, потешной деревни “Сколково”, постройке двух новых президентских дворцов (прошу прощения — резиденций), покупке яхты за 35 миллионов долларов… А рабы в белых халатах пусть дохнут с голода.
Всенародно Любимый Национальный Лидер во время общения с народом накануне 2011 года рассказал нам о средней зарплате по России более 17 000 рублей. Многие не верят этим цифрам. Я — верю. Потому что если сложить его месячный доход и зарплаты десятков тысяч санитарок, медсестер и врачей, а потом разделить — вполне возможно такое “среднее” и даже больше. Вот только медсестра стоматологии районной больницы все так же будет получать 700 рублей в месяц, а Всенародно Любимый — носить часы стоимостью 30000 евро, — это зарплата медицинской сестры за 150 лет работы.
Граждане России! Сегодня у вас нет медицины. Вам рассказывают о миллиардах, вкладываемых ежегодно в здравоохранение, — это ложь. Речь идет о миллиардах, которые будут украдены под видом их вложения в медицину. Они пойдут на откаты при закупке оборудования и медикаментов. Вам рассказывают о коррупции среди медработников — в ней ваша вина и наша нищета и безысходность. Человек, которому вы доверяете самое дорогое — ваше здоровье, не может зарабатывать в месяц меньше, чем попрошайка за день. Те врачи, которые еще работают в государственных клиниках, дорабатывают стаж до пенсии либо низкоквалифицированы и согласны работать даже за такую зарплату (помните советскую “шутку” — они делают вид, что платят, а мы делаем вид, что работаем). Конечно, в государственных медучреждениях работают и высококлассные профессионалы, действительно спасающие жизни и здоровье, — это так называемые коррупционеры, о которых гневно брызжут слюной с трибун упитанные чиновники. Это профессионалы, любящие свою работу и ценящие свои знания и труд. Их зарплата так же ничтожна, как и у других медработников, однако “поборы” позволяют им работать для вас. К сожалению, их мало и становится все меньше — уходят на пенсию, падают жертвами “борьбы с коррупцией” (проще схватить врача, который взял 200 рублей мимо кассы за платный прием, чем идти против властного чиновника, укравшего миллиарды). За фасадами учреждений “бесплатного здравоохранения” нет ничего — только нищета, безысходность и героизм еще оставшихся врачей и медработников. Чудес не бывает, за “ничего” можно получить только “ничего”. В лучшем случае.
Коллеги, развал и разрушение системы здравоохранения, ничтожные, нищенские зарплаты врачей, медсестер, санитарок — это и наша вина. Соглашаясь работать за нищенскую подачку вместо зарплаты, мы предаем и себя, и коллег, обрекая их идти на преступления, чтобы спасти от голодной смерти свои семьи. Каждый день, проведенный нами в молчаливой тоске терпения, чиновники воруют деньги у вас и ваших пациентов, больницы безвозвратно теряют квалифицированных специалистов, которых некем восполнить, а больные умирают, не получая квалифицированной помощи. Я для себя выбор сделал — спокойно смотреть, как сгорают от непосильного труда, теряют интерес к любимой работе, превращаются в зомби живые люди, — не намерен. Заставлять людей делать выбор между нищетой и преступлением — преступно само по себе.
P. S. На новый год, впервые за много лет, в больницы поступили новые, в красивом твердом переплете руководства для врачей. Руководства по заполнению справок о смерти. Новый Basis medica.