VADEMECUM

Закладеність носа:
простий симптом — непросте рішення

Федір Юрочко

Свободу носовому диханню!
Девіз Російського товариства ринологів

Утруднене носове дихання є частою скаргою. Іноді воно минає без лікування і може призводити до несуттєвих незручностей. Які ж види закладеності носа трапляються та як їх лікувати?

Не все так просто?

Закладеність носа — складний надокучливий симптом. Він порушує працездатність та успішність у навчанні пацієнтів різних вікових категорій.

Цей симптом порушує сон і тому є причиною втомлюваності та сонливості вдень. У дітей з утрудненим носовим диханням порушується процес навчання, у дорослих — зменшується працездатність. Також при закладеності носа порушується засинання, з’являються небажані пробудження вночі та збільшується частота зупинок дихання (апное) уві сні. Таблиця 1 ілюструє, як пацієнти характеризують вплив закладеності носа на процес сну.

Таблиця 1. Відповіді пацієнтів на запитання:
“Якщо в мене закладений ніс, то мені часто важко…”1
Відповіді Відсоток респондентів
…виспатися, щоб почувати себе вранці, як після відпочинку 46%
…почувати себе свіжим протягом дня 48%
…заснути без перешкод 44%
…заснути без хропіння 39%

Також доведено вплив утрудненого носового дихання на розвиток і погіршення перебігу серцево-судинних хвороб, зокрема артеріальної гіпертензії, інфаркту міокарда та інсульту.

Закладеність носа, особливо хронічна, також може бути причиною суттєвого дискомфорту для пацієнта, щелепно-лицевих аномалій, хвороб нижніх дихальних шляхів і навіть смерті.

Якою може бути закладеність носа?

За локалізацією причини утрудненого носового дихання можна поділити на носові та глоткові. Останні трапляються рідко в дорослих і дещо частіше у дітей; у дітей переважають хвороби аденоїдного мигдалика.

Патогенетичні причини закладеності носа можна поділити на запальні, механічні та неопластичні. До механічних причин закладеності носа належать, зокрема, викривлення переділки носа, рубцеві зрощення порожнини носа (синехії), стороннє тіло в носі. Механічними причинами також є вроджені вади розвитку порожнини носа (наприклад менінгоенцефалоцелє, атрезія хоан).

Завжди слід враховувати неопластичні причини закладеності носа, хоча вони трапляються рідко. До цієї групи належать папілома, гемангіома, гемангіолімфангіома, юнацька ангіофіброма носоглотки, рабдоміосаркома, карцинома носоглотки, естезіонейробластома.

Найчастіше причинами закладеності носа є запальні захворювання. До них належать різні види синуситу та риніту, а також поліпоз носа. Поліпоз носа також містить механічний компонент.

Класифікації причин закладеності носа наведено в таблиці 2.

Таблиця 2. Причини закладеності носа.
Типи Підтипи Приклади
За локалізацією Носові Риніт
Носоглоткові Назофарингіт, гіпертрофія аденоїдів
За причиною Запальні Риніт, синусит
Механічні Стороннє тіло в носі, викривлення переділки носа
Неопластичні Пухлини

Як вона виникає?

Патогенез механічної закладеності носа зрозумілий. Блокада носових ходів стороннім тілом, зменшення просвіту носових ходів при їх зарощенні рубцями, викривлена переділка носа — все це зменшує потік повітря через ніс і погіршує носове дихання. Механічна закладеність носа трапляється відносно рідко.

Механізм неопластичної закладеності носа поєднує в собі механічний компонент (блокада пухлиною просвіту порожнини носа) та супутній набряк м’яких тканин носа. Неопластична закладеність носа трапляється дуже рідко.

Найчастіше причиною закладеності носа є запалення. Запальна закладеність носа залучає три патогенетичні компоненти –– набряковий, секреторний та судинний.

Далі запальну закладеність носа буде розглянуто на прикладі алергічного риніту.

Набряковий компонент є основною частиною закладеності носа при алергічному риніті. Набряк тканин є невід’ємною частиною запалення будь-якого походження, у т. ч. алергічного. Під дією медіаторів (гістамін, простагландини, лейкотрієни) збільшується судинна проникність і рідка частина крові просочується в міжклітинний простір (з’являється та посилюється набряк). Алергічне запалення призводить також і до інфільтрації її скупченнями запальних клітин (еозинофіли та Т-клітини) під дією різних медіаторів, що також частково збільшує об’єм тканин. М’які тканини збільшуються в об’ємі у сторону просвіту порожнини носа, зменшуючи такими чином носові ходи.

Секреторний компонент є наслідком дії різних механізмів при алергічному запаленні. Причинами надмірної секреції слизової оболонки носа є гіперсекреція слизу келихоподібними клітинами під впливом стимуляції їх прозапальними медіаторами та вегетативними нервами. Крім того, відомо, що при хронічному запаленні слизової оболонки носа, у т. ч. алергічному запаленні, кількість келихоподібних клітин у слизовій оболонці носа збільшується. Слиз потрапляє в носові ходи і додатково блокує їх.

Судинний компонент закладеності носа полягає у розширенні кавернозної венозної системи носових раковин. Є дві причини такого розширення — дисбаланс вегетативної нервової системи (гіперактивність парасимптатичноих нервів) та дія вазотропних медіаторів. Внаслідок такого розширення об’єм кавернозних тканин збільшується, носові раковини збільшуються і звужують носові ходи

Отже, закладеність носа при алергічному риніті є наслідком поєднання набрякового, секреторного та судинного компонентів.

Що робити?

При механічній закладеності носа допомагає хірургічне лікування (усунення стороннього тіла, корекція викривленої переділки носа, ліквідація синехій). При неопластичній закладеності слід обирати хірургічне, хіміотерапевтичне, променеве або комбіноване лікування.

Запальна закладеність носа усувається медикаментозним лікуванням (таблиця 3).

Таблиця 3. Ліки, які допомагають при закладеності носа
Група Ефект Дія на компонент
1 Носові деконгестанти ++++ Судинний
2 Пероральні деконгестанти ++ Судинний
3 Сольові розчини + Секреторний
4 Ендоназальні кортикостероїди +++ Набряковий, судинний, секреторний
5 Окремі антигістамінні ліки ++ Набряковий, секреторний
6 Ендоназальні кромони + Секреторний

++++ — дуже сильний; +++ — сильний; ++ — помірний; + — слабий.

Носові деконгестанти дуже швидко полегшують носове дихання внаслідок судинозвужувальної дії, чим усувається судинний компонент. Недоліками цих ліків є частота застосування (2–3 рази на день), коротка тривалість застосування (до 7 днів) унаслідок імовірності розвитку звикання та медикаментозного риніту та недостатньо тривалий ефект дії. Пероральні деконгестанти мають ряд протипоказань (наприклад артеріальна гіпертензія, гіпертрофія простати) та часті побічні ефекти (сухість у роті, психомоторна гіперреактивність, нудота, тахікардія, безсоння, сонливість).

Ендоназальні кортикостероїди діють на всі три компоненти запальної закладеності носа. Ліквідовуючи запалення, вони зменшують набряк тканин і секрецію, блокують вивільнення вазотропних медіаторів та сприяють приведенню до балансу вегетативної нервової системи. Найяскравіший представник цієї групи препаратів мометазону фуроату назальний спрей2 дуже добре усуває закладеність носа (рис. 1). Мало того, ефект цього препарату дуже стійкий — після відміни лікування носове дихання залишається вільним тривалий період часу (переважно кілька тижнів).

img 1-2

Дія на закладеність носа не характерна для антигістамінних препаратів. Вони полегшують носове дихання переважно тільки за рахунок дії на секреторний компонент.

Проте є винятки. За рахунок сильної протизапальної дії Еріус (дезлоратадин)4 діє і на набряковий компонент запальної закладеності носа. Деконгестантні властивості Еріусу (дезлоратадину) вивчено та доведено добре5. Однак тільки недавно було доведено те, що сила полегшення носового дихання прирівнюється до дії псевдоефедрину, відомого системного деконгестанту6 (рис. 2). Отже, призначаючи Еріус (дезлоратадин) при алергічному риніті, можна бути впевненим, що пацієнти почнуть дихати носом.

Висновки

Відсутність носового дихання неприродна і перешкоджає людині жити повноцінно. Правильно визначивши причину закладеності носа, можна призначити адекватне лікування і полегшити носове дихання. Відновлення носового дихання важливе завдання для лікаря. Пацієнти будуть вдячні за те, що з вашою допомогою вони почали дихати носом.

  • 1 Forbes Consulting Group. Understanding the Dynamics Surrounding Allergy Suffering and Treatment. September 2005.
  • 2 Мометазону фуроату назальний спрей в Україні зареєстровано компанією ШЕРІНГ-ПЛАУ під назвою НАЗОНЕКС.
  • 3 Berger W. E, Nayak A.i S, Staudinger H. W. Mometasone Furoate Improves Congestion in Patients with Moderate-to-Severe Seasonal Allergic Rhinitis Ann Pharmacother 2005;39:1984-1989.
  • 4 Дезлоратадин в Україні зареєстровано компанією ШЕРІНГ-ПЛАУ під назвою ЕРІУС.
  • 5 Bachert C. Decongestant efficacy of desloratadine in patients with seasonal allergic rhinitis. Allergy. 2001;56(suppl 65): 14-20.
  • Nayak AS, Schenkel E. Desloratadine reduces nasal congestion in patients with intermittent allergic rhinitis. Allergy. 2001;56: 1077-1080.
  • 6 Pleskow W., Grubbe R., Lutsky B. Efficacy and safety of an extended-release formulation of desloratadine and pseudoephedrine vs the individual components in the treatment of seasonal allergic rhinitis. Ann Allergy Asthma Immunol. 2005;94:348-354.